Симптомы и причины кишечной непроходимости у взрослых

Непроходимость кишечника — это острое, опасное для жизни состояние, обусловленное нарушением прохождения пищевых масс по кишечнику. С патологией может столкнуться человек любого возраста: с периода новорожденности до преклонных лет. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) непроходимость кишечника, как диагноз стоит под кодом К56. При отсутствии медицинской помощи болезнь может привести к смерти. При первых симптомах непроходимости кишечника нужно срочно обратиться к врачу.Кишечная непроходимость

Механизм развития

В норме пищевой комок, обработанный ферментами и соляной кислотой, из желудка поступает в тонкий кишечник. В этом отделе пищеварительного тракта происходит основное переваривание и всасывание питательных веществ через кишечную стенку. Далее, попадая в толстый кишечник, оставшиеся непереваренные пищевые волокна под действием микробов подвергаются брожению с выделением газов. Здесь же всасывается вода, а сформированные каловые массы через анус выводятся из организма. Препятствия, способствующие нарушению этого слаженного процесса, приводят к кишечной непроходимости.

При сжимании сосудов брыжейки ухудшается венозное кровообращение, возникает отек кишечной стенки. Жидкая часть крови — плазма — постепенно проникает в брюшную полость. Скопление газов растягивает и повышает давление в кишечной трубке. Развивается ишемия, некробиоз клеток слизистого и мышечного слоев кишки. Кишка не может сокращаться, отмирает, формируется перитонит. Процесс проходит очень быстро — за 1—2 часа.

Спровоцировать патологию может влияние таких факторов:

  • аномалии развития — удлинение некоторых отделов кишечника, выпячивание стенки;
  • образование спаек;
  • заворот или ущемление кишки;
  • нерациональное питание — вегетарианство, голодание, переедание;
  • повышенное внутрибрюшное давление.

Разновидности

Классификация кишечной непроходимости у взрослых построена на морфологических и функциональных нарушениях, возникающих при различных видах этой патологии.

  • Механическая — происходит из-за механической преграды на пути движения пищевого комка.
  • Обтурация — закупорка внутренней полости кишечной трубки опухолью, желчным или каловым камнем, инородным телом, формированием спаечных рубцов. Кровоснабжение при этом не нарушено.
  • Странгуляция — кишечный проход перекрывается давлением снаружи за счет заворота кишок, ущемленной грыжи, спаек. Кровоснабжение нарушается, сдавливается или ущемляется брыжейка, быстро происходит омертвление части кишечной стенки, переход в перитонит.
  • Динамическая (функциональная) — возникает из-за нарушенной моторики.
  • Паралитическая непроходимость кишечника случается при условии значительного снижения тонуса и перистальтики кишечной стенки. Если патологией охвачена часть кишки, это парез, весь отрезок кишечного тракта — паралич. Чаще возникает после операций с удалением части кишечника, при тромбозе брыжеечных вен, при перитоните, уремии.
  • Спастическая — результат рефлекторного спазма сегмента кишечной стенки. Желчные камни, перекрут ножки кисты яичника, ущемление сальника, глистная инвазия раздражают симпатическую нервную систему, индуцируют спазм гладкой мускулатуры и нарушают продвижение пищевой массы.


В зависимости от местоположения патологического процесса различают:

  • в тонком кишечнике — высокая кишечная непроходимость;
  • в толстом кишечнике — низкая кишечная непроходимость.

Если кишечный проход перекрыт не полностью, диагностируют частичную форму, малая часть каловых масс выводится наружу. Полная непроходимость наблюдается при абсолютном перекрытии просвета кишечника.

По течению:

  • Острая форма — обтурация возникает внезапно (заворот кишок, инвагинация). Симптомы появляются резко, нарастают с каждым часом.
  • Хроническая — при спаечной болезни, при росте опухоли.

Симптомы

Особенности симптоматики зависят от вида кишечной непроходимости и проявляются в первые сутки. Затем по мере развития патологического процесса: типичные признаки исчезают, и клиническая картина разных форм заболевания становится одинаковой.

  • При странгуляционной — внезапное начало, без предвестников. Рвота начинается одновременно с болью в животе. Выраженность рвоты связана с уровнем затора. При высокой непроходимости рвота — непрерывная, обильная.Рвота
  • При обтурационной — постепенно нарастающая схваткообразная боль, усиливается перистальтика.
  • При инвагинации (втягивание одного фрагмента кишки в другой) — болезненные позывы к дефекации с выводом маленьких порций кала с кровью.
  • При завороте кишок или при образовании узла на тонкой кишке, при сдавлении брыжейки, в которой концентрируются нервные окончания и кровеносные сосуды, возникают нестерпимые боли. Больной мечется, занимает вынужденную позу — на боку, прижав ноги к животу. Прогрессирует болевой шок: падение давления, тахикардия, влажная кожа, потеря сознания.
  • При хронической форме у больного отмечаются стойкие запоры, метеоризм, несильные схваткообразные боли в животе. При своевременной диагностике помогает консервативное лечение.

Одним из характерных признаков кишечной непроходимости является отсутствие стула и невозможность выделения газов. Но при высокой непроходимости (в тонкой кишке), а также при частичной закупорке кишки наблюдают скудный стул и выход газов в первые сутки.

Общие симптомы непроходимости кишечника:

  • резкие, схваткообразные боли в животе;
  • задержка отхождения кала и газов;
  • тошнота, рвота;
  • вздутие живота;
  • интоксикация — бледность, испарина, обезвоживание;
  • токсический шок.


Если заболевание вовремя не определено, и лечение не начато, на 2—3 сутки боли стихают. Это плохой диагностический признак, свидетельствующий о том, что произошел некроз пораженного участка с отмиранием нервных окончаний.

Осложнения

Кишечная непроходимость приводит к серьезным последствиям:

  • Обезвоживание организма, нарушение электролитного баланса.
  • Интоксикация за счет отравления токсинами, не выведенными из кишечника и всосавшимися в кровь.
  • Нарушение процессов метаболизма во всех органах и тканях из-за отсутствия питательных веществ.
  • Усиление гниения и брожения в толстом кишечнике с выработкой ядовитых соединений (фенол, скатол).
  • Некроз кишечной стенки, иногда разрыв ее, попадание содержимого в брюшную полость с развитием калового перитонита.

Первая помощь

При кишечной непроходимости нельзя:

  • греть живот грелкой;
  • давать больному слабительные, спазмолитические и обезболивающие препараты;Спазмолитики запрещены
  • промывать желудок;
  • лечить народными средствами;
  • делать клизмы.

Первая помощь до приезда скорой помощи заключается в следующем:

  • Обеспечить больному полный физический покой.
  • При неукротимой рвоте и обезвоживании поить пациента водно-солевыми растворами (Регидрон) по 10 мл каждые 5 минут.
  • Контролировать артериальное давление, пульс.

Прогноз находится в прямой зависимости от сроков госпитализации.

Выжидательная тактика, игнорирование симптомов, попытка домашними средствами избавиться от проблемы ведет к стремительному ухудшению состояния больного с возможным летальным исходом.

Смертность от синдрома острой кишечной непроходимости в среднем составляет 10%. Если медицинская помощь была оказана в первые 6 часов, летальность снижается до 3—5%. Через сутки эта цифра у взрослых больных увеличивается уже до 20—30%.

Диагностика

Диагностируют непроходимость по таким признакам:

  1. При осмотре состояние больного тяжелое, положение тела вынужденное, на боку, холодный выпот на коже, на лице — мучительная гримаса, язык сухой, с коричневым налетом. Сфинктер ануса расслаблен, зияет пустая ампула прямой кишки.
  2. УЗИ брюшной полости позволяет выявить объемные образования.
  3. На рентгеновском снимке можно определить характерные чаши Клойбера — жидкость в тонкой кишке расположена горизонтально с куполом из газа, по форме напоминает перевернутую чашку. По их расположению, размерам, количеству судят о глубине и стадии поражения кишечника.
  4. Экстренную ирригоскопию проводят путем введения контрастного вещества в прямую кишку. Делают рентгеновский снимок, который дает представление об уровне механического затора.
  5. Если позволяет состояние больного, делают диагностическую колоноскопию толстого кишечника.

Лечение

Консервативное лечение применяется при динамической форме.

  • Сифонные клизмы для очистки толстого отдела кишечника.
  • Через носовой зонд проводят удаление пищевой массы из желудка и верхних отделов тонкого кишечника.
  • Парентеральное введение глюкозо-солевых растворов для купирования обезвоживания и восстановления водно-электролитного равновесия — Гемодез.
  • Использование средств для поддержания объема циркулирующей крови — Реополиглюкин.
  • Регулирование содержания белков в крови – вливание растворов альбуминов, глобулинов, аминокислот, плазмы.
  • Снятие болевого синдрома с помощью спазмолитиков — Атропин, Но-шпа.
  • Антибиотики для предотвращения сепсиса.Антибиотики

В случае неэффективности консервативной терапии или поздней диагностики прибегают к хирургическим методам. Цель вмешательства — устранение препятствия для прохождения пищевого комка.

  • Удаление опухолей, грыж.
  • Рассечение спаек, резекция омертвевшей части кишки.
  • При обнаружении инородного тела или конгломерата глистов — рассечение кишки с последующим удалением содержимого.
  • Наложение обходного анастомоза при невозможности полностью удалить пораженный участок (злокачественная опухоль).
  • Выведение колостомы на переднюю брюшную стенку.

Особое внимание уделяется правильному питанию.

Назначают малокалорийную диету, состоящую из легко перевариваемых продуктов: манная, гречневая крупа, йогурты с бифидум- и лактобактериями.

Разрешаются супы-пюре, слизистые отвары, протертые блюда, омлеты, суфле. Хлеб белый, подсушенный — в ограниченном количестве. Нежирное мясо, только вареное, измельченное. Фрукты отварные, в виде суфле, муссы, компоты, кисели.

Исключаются все продукты с большим содержанием клетчатки, вызывающие повышенное газообразование: бобовые, ржаной хлеб, выпечка, цельное молоко, жирные сорта мяса, рыбы, сосиски, колбасы, консервы, сырые овощи и фрукты. Ограничить потребление сахара, соли, чая, кофе. Соусы, специи, вызывающие раздражение кишечника, запрещены. Недопустимы в меню продукты, способствующие запору: рис, плавленый сыр, спаржа.

Питание — дробное, малыми порциями. Все блюда должны быть в теплом виде.

Народная медицина

Народные средства в домашних условиях применяют в период реабилитации после операции или консервативного устранения кишечной непроходимости.

Полезные рецепты:

  1. Сливовое пюре: к 200 г плодов без косточек добавить 20 г сахара, тушить 20 минут. Действует как слабительное. Есть по столовой ложке перед едой.
  2. Отвары и настои из травы зверобоя, тысячелистника, цветков ромашки или коры крушины. Настои готовят из расчета чайная ложка высушенного сырья на стакан кипятка. После настаивания в течение 15—20 минут, процедить и пить по полстакана перед едой.
  3. В равных долях берут душицу, пустырник, тысячелистник, горец, зверобой, крапиву. Две столовые ложки смеси поместить в термос, влить 500 мл кипящей воды. Через 8 часов отфильтровать и пить натощак по 100 мл.
  4. Отжать сок из 1 кг ягод облепихи, добавить 700 мл воды. Принимать по 100—120 мл ежедневно, дневная порция — 400 мл.Облепиха
  5. Вареную свеклу измельчают, добавляют подсолнечное масло (2 г на 100 г свеклы), чайную ложку меда. Перемешать, есть по 2 ложки дважды в день, запивая водой.
  6. Запеченная в духовке или приготовленная на пару тыква, употреблять по 100 г ежедневно как слабительное.

Кишечная непроходимость относится к острым неотложным состояниям, требующим немедленной квалифицированной помощи. Это настолько тяжелое заболевание, что даже при современном развитии медицины, остается риск летального исхода.

Похожие статьи

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Adblock detector